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典型病例

    腰椎间盘突出症治疗案例

    编辑:皇冠手机登录  发布时间:2014年06月21日

      张某,男,65岁。因“再发腰痛4天”入院。

      【患者入院时症状】

      患者于4天前无明显诱因出现腰痛,无下肢麻木,翻身困难,起床时需缓慢侧身起床,不能久站久坐,行走受限,发病后在家休息2天,并戴腰带,疼痛缓解不明显。为求更好治疗,来皇冠手机登录网诊治,门诊以“腰痛”收住院。

      【以往就医情况】

      时证见腰痛,经常胸闷心慌气短,精神、食欲、睡眠一般,口干口臭,小便正常,平素大便干结,2-7天一行。既往年轻时扭伤腰部,致腰部疼痛反复发作,在当地医院行牵引、理疗等治疗,症状好转,易复发。

      口腔经常出水泡,现服用21金维他及维生素B2。有高血压及冠心病病史,最高200/120mmHg,服用酒石酸美托洛尔、珍菊降压片、复方丹参片等治疗,曾服用过阿司匹林,因出现胃部疼痛不适而停用。胆囊切除引起内出血抢救病史。未诉其他特殊病史。

      【检查情况】

      腰椎压痛,活动痛,不能弯腰。双下肢直腿抬高实验及左下肢“4”字试验均阳性。舌红苔薄白脉细数。辅助检查:

      血常规、小便常规正常。大便常规及潜血实验均正常。肝功能:A/G1.40↓。

      肾功能:Cys-c 1.58mg/L↑。

      心电图示:正常。

      腰椎MRI示:腰椎退行性变L2-L3、L4-L5-S1椎间盘突出;腰椎退行性变。

      【诊断】

      中医:1、腰痛(肾虚型)

      西医:1、腰椎间盘突出症;2、便秘;3、冠心病;4、高血压病3级 极高危组。

      【治疗方法】

             中医拟“补肾活血、润肠通便”为法治疗,予中药煎剂,水煎取汁150ml,口服,每日三次,院内自制丸剂风湿痹痛丸6g晚睡前温开水送服。西医予英太青止痛、奥美拉唑抑酸护胃、迪巧抗骨质疏松等对症支持治疗。两日后患者腰痛较前好转,腰椎仍活动欠利,大便干结。守前方药加减,又两日后患者诉腰椎疼痛较前明显减轻,翻身活动明显好转,口干苦消退,大便通畅。一周后腰部无明显疼痛,卧床翻身活动自如。带药半月出院巩固治疗,回访未复发。

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