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典型病例

    痛风治疗案例

    编辑:皇冠手机登录  发布时间:2014年06月21日
          程某,男,50岁,因“双足底疼痛、右膝、双踝肿痛7年,加重4月”就诊。患者于2005年无明显诱因出现右足跟疼痛,后出现双足底及足背疼痛,双足疼痛交替性发作,双踝关节肿胀,痛处无明显灼热,恶风怕冷,变天加重。起病后患者在当地医院诊断痛风,并间断性服用别嘌醇、戴芬等药物,关节疼痛时轻时重。2007年又出现右上肢乏力,右手大鱼际肌萎缩。患者于今年3月至当地人民医院住院治疗,住院期间双足疼痛减轻,出院后仍感双足底及足背间断性疼痛;遂于9月至武汉某三甲医院检查,诊断为“痛风性关节炎?”,予安康信口服。其后患者痛甚时在当地断续静滴消炎止痛药(抗生素+地米),用药疼痛明显减轻。初时十余日静滴一次,后2-3日静滴一次,一周前患者在当地静滴4天,为求更好治疗,今来皇冠手机登录网,门诊收住院。时证见双踝关节肿痛,右膝关节疼痛,双足底及足背交替性疼痛,右侧腰部酸胀,口淡不渴,饮食、睡眠一般,二便正常。查体:双足底及足背压痛,右膝关节压痛,右足背潮红,右手大鱼际肌肉萎缩,右手握力欠佳,右上肢肌力4级,舌暗淡,苔白厚腻,脉濡。患者平素嗜酒。辅助检查:RF 5.1U/ml,ASO 13 IU/ml,CRP 96.0mg/L↑,ESR 100mm/h↑,ACCP 3.3RU/ml,AKA阴性,ESR 73mm/h,免疫球蛋白正常,补体C3 2.21g/L↑,C4 0.54g/L↑,HLA-B27阴性,抗u1RNP(+),余自身抗体均阴性。2012.11.21皇冠手机登录网查 血常规:WBC 10.8×109/L↑,PLT 332×109/L↑。小便常规正常。大便常规及潜血试验正常。肝功能:TBIL 26.4umol/L↑,IBIL 20.0umol/L↑,A/G 1.22↓,余项正常。肾功能:UREA 4.58mmol/L,Cr 80.4umol/L,UA 447.3umol/L↑。血脂:TC 5.81mmol/L↑,空腹血糖 6.77mmol/L↑。肝胆脾及双肾彩超示:1、脂肪肝。2、肝内占位性病变(血管瘤可能)。诊断:中医:痛风(湿热痹阻、浊瘀阻络),西医:1、痛风性关节炎,2、结缔组织病待排,3外周神经损伤。中医拟“清热祛湿,化瘀泄浊”为法治疗,予中药煎剂,水煎取汁150ml,口服,每日三次,院内自制丸剂马钱子木瓜丸、木瓜风湿丸各3g晚睡前温开水送服,西医予口服英太青消炎止痛,奥美拉唑护胃,氨基酸螯合钙补钙,碳酸氢钠片碱化尿液,促进尿酸排泄,对症支持治疗。两日后关节疼痛明显减轻,双踝关节肿胀消退,右侧臀部、右足背外侧稍有酸胀不适。右手背大部肌肉萎缩,握力减退,右上肢肌力3-4级,活动不利。时有口干口苦,二便正常。舌暗淡,苔白厚腻,脉濡。又五日后患者关节疼痛消除,感右侧臀部、右足背外侧稍有酸胀不适。右手背大部肌肉萎缩,握力减退,右上肢肌力3-4级,活动不利。带药半月出院。后门诊复查复诊,关节肿痛未再复发。
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