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典型病例

    类风湿关节炎治疗案例

    编辑:皇冠手机登录  发布时间:2014年06月21日
          赵某,女60岁,因“四肢关节疼痛3年”就诊。患者3年前无明显诱因出现双手指关节疼痛,渐延及四肢其他各大小关节,伴多关节肿胀,晨僵,病后在武汉某三甲医院诊断“类风湿关节炎”,予西药治疗,疼痛稍缓解,后停药,关节痛复发,自行购买河南风湿胶囊(疑含激素)断续服用,服后疼痛明显减轻,停药加重,现服2粒/次,3次/日,期间痛甚时静脉滴注针药(疑含激素),用药当日下午关节痛止。为求更好治疗,今来皇冠手机登录网,时症见:四肢大小关节疼痛,伴双手指近端指节关节、双腕、双膝、双踝关节肿胀、灼热,双下肢行走受限,双臂不能抬举,口干,饮食减少,睡眠欠佳,小便正常,大便偏干。查体:精神欠佳,形体消瘦,贫血貌,双手指近端指节关节、双腕、双膝、双踝关节肿胀、灼热,双下肢行走及双臂抬举受限,,舌质淡苔白根部黄厚,脉细滑无力。辅助检查:血常规:Hb 86g/L,PLT 344×109/L;尿常规:正常;RF 433.9U/ml↑,ESR 113mm./L,CRP 63.8mg/L,肝、肾功能:正常。诊断:中医:尪痹(湿热痹阻、气血亏虚),西医:类风湿关节炎。中医拟“清热祛湿,益气养血,通络止痛”为法治疗,予中药煎剂,水煎取汁150ml,口服,每日三次,院内自制丸剂木瓜风湿丸6g晚睡前温开水送服,西药予强的松消炎止痛、奥美拉唑抑酸护胃、迪巧、法能抗骨质疏松等对症支持治疗。二诊,患者关节痛明显减轻,肿胀稍消退,无明显灼热,双下肢行走受限改善,双臂可抬举梳头,口干、饮食、睡眠改善,复查:血常规:Hb 105g/L,PLT 320×109/L,RF 245 U/ml,ESR 62 mm./L,CRP 32.6mg/L,中药守前方药加减续服,同时撤减半粒强的松。三诊,患者关节肿痛消除,双下肢行走及双臂活动自如,饮食睡眠正常。复查血常规:Hb 110g/L,PLT 285×109/L,RF 133.9U/ml,ESR 36 mm./L,CRP 13.8mg/L,中药守前方药加减续服,同时再次撤减半粒强的松。四诊,患者关节无明显不适,变天偶尔感关节微痛,复查血常规:Hb 116g/L,PLT 269×109/L,RF 80.5U/ml,ESR 27mm./L,CRP 8.9mg/L,中药守前方药加减续服,同时停用强的松。五诊,患者未诉明显不适,复查血常规:Hb 112g/L,PLT 198×109/L,RF 25.8U/ml,ESR 17mm./L,CRP 6.3mg/L,中药守前方药加减制丸剂同时服自制丸剂。后数次复诊关节痛未见明显不适,复查RF小于30U/L,ESR、CRP均正常。
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